中药煎煮及服用的注意事项

（一）煎煮器具选择

1. 首选砂锅：砂锅材质稳定，化学性质相对不活泼，不会与中药中的成分发生化学反应，能较好地保留药效。而且砂锅受热均匀，保温性能好，有利于中药有效成分的煎出。
2. 可选陶瓷锅：陶瓷锅和砂锅类似，性质稳定，也是煎煮中药的不错选择。不过陶瓷锅相对砂锅来说，可能质地更脆一些，使用时要注意避免碰撞。
3. 禁用金属锅：
   • 铁锅：铁的化学性质比较活泼，容易与中药中的鞣质、生物碱等成分发生化学反应，生成不溶性沉淀物，不仅会影响药效，还可能产生对人体有害的物质。例如，煎煮含鞣质的中药时，铁会与鞣质结合生成鞣酸铁，使药液颜色变黑，药效降低。
   • 铝锅：铝在空气中容易氧化形成氧化铝薄膜，但在煎煮中药时，酸性或碱性成分可能会破坏这层薄膜，使铝离子溶出。长期使用铝锅煎煮中药，铝离子在人体内积累过多，可能会对神经系统、骨骼等造成损害。
   • 铜锅：铜在加热条件下容易与中药中的一些成分发生反应，生成铜盐等物质，这些物质可能具有一定的毒性，影响人体健康。

（二）煎煮用水

1. 水质要求：宜选用洁净、无异味、含杂质少的水，如自来水经过净化处理后可以使用。一般来说，水质以软水为宜，硬水中含有较多的钙、镁等矿物质，可能会与中药中的成分结合，影响药效。
2. 用水量：用水量应根据中药的性质、吸水量、煎煮时间等因素来确定。一般来说，第一煎加水至超过药物表面3 – 5厘米为宜；第二煎加水至超过药物表面1 – 3厘米即可。质地坚硬、吸水性强的中药，用水量可适当多一些；质地疏松、吸水性差的中药，用水量可适当少一些。

（三）火候控制

1. 武火（大火）：在煎煮开始时，一般先用武火将药液迅速煮沸。武火加热速度快，能够使药物中的有效成分尽快溶解出来，但要注意不要让药液溢出锅外。
2. 文火（小火）：药液煮沸后，应立即转为文火继续煎煮。文火可以使药液保持微沸状态，有利于中药有效成分的充分煎出，同时避免因火候过大导致药液过快蒸发，使有效成分损失。不同中药的煎煮时间有所不同，一般解表药、清热药煎煮时间较短，武火煮沸后文火煎煮15 – 20分钟即可；滋补药煎煮时间较长，武火煮沸后文火煎煮30 – 60分钟。

（四）特殊中药处理

除了前面提到的烊化冲入、煎汤代水、溶化、另煎后兑入、生汁兑入、合药冲服等特殊处理方式外，还有一些中药需要注意：

1. 先煎：
   • 矿物类、贝壳类中药：如石膏、磁石、牡蛎、石决明等，这些药物质地坚硬，有效成分不易煎出，需要先煎30分钟左右，再与其他药物同煎。
   • 有毒中药：如附子、乌头等，先煎可以降低其毒性。附子一般先煎1 – 2小时，至口尝无麻舌感为度。
2. 后下：
   • 含挥发油多的中药：如薄荷、砂仁、豆蔻、草豆蔻等，这些药物的有效成分容易挥发，应在其他药物煎好前5 – 10分钟放入锅中煎煮，以减少有效成分的损失。
   • 久煎易破坏有效成分的中药：如钩藤、大黄、番泻叶等，钩藤中的钩藤碱久煎易被破坏，大黄中的蒽醌类成分久煎会分解，影响泻下作用，所以这些药物也应后下。
3. 包煎：
   • 花粉类、细小种子类中药：如蒲黄、海金沙、车前子等，这些药物颗粒细小，煎煮时容易漂浮在水面或沉于锅底，造成药液浑浊或糊锅，需要用纱布包好后再与其他药物同煎。
     含绒毛的中药：如旋覆花、枇杷叶等，绒毛可能会刺激咽喉，引起咳嗽等不适症状，包煎可以避免这种情况的发生。
4. 冲服：一些贵重的中药粉末或有效成分不溶于水的药物，如三七粉、琥珀粉、血竭粉等，可以直接用煎好的药液或温开水冲服。

（五）服用时间

1. 饭前服：一般滋补类中药宜在饭前服用，因为饭前胃腑空虚，药物能够更好地被吸收，发挥滋补作用。例如，六味地黄丸、人参养荣丸等，饭前服用可以使药物更好地作用于脾胃，滋养肝肾。
2. 饭后服：对胃肠道有刺激性的中药，如清热解毒药、活血化瘀药等，宜在饭后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。例如，黄连上清片、复方丹参片等，饭后服用可以避免药物直接接触胃黏膜，减轻恶心、呕吐、腹痛等不适症状。
3. 空腹服：一些驱虫药、攻下药等，为了使药物迅速进入肠道发挥作用，宜在清晨空腹时服用。例如，槟榔四消丸、大承气汤等，空腹服用可以使药物迅速到达肠道，促进虫体排出或增强泻下作用。
4. 睡前服：安神药宜在睡前服用，有助于提高睡眠质量。例如，酸枣仁汤、朱砂安神丸等，睡前服用可以使药物在睡眠时更好地发挥作用，缓解失眠、多梦等症状。

（六）饮食禁忌

1. 服药期间一般忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻等刺激性食物：生冷食物易损伤脾胃阳气，影响药物的吸收和运化；油腻食物不易消化，会加重脾胃负担，影响药效；辛辣食物性热，容易耗气动火，与一些清热、滋阴等药物的作用相悖；腥膻食物如鱼、虾、蟹等，可能会与药物发生反应，影响药效，还可能引起过敏反应。
2. 根据病情和药物性质忌食特定食物：例如，服用人参等滋补类中药时，不宜吃萝卜，因为萝卜有破气作用，会削弱人参的滋补功效；服用含铁的中药时，不宜喝茶，因为茶叶中的鞣酸会与铁结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收；服用清热凉血药时，不宜吃辛辣温热的食物，以免加重热象。

（七）其他注意事项

1. 中药煎煮后应趁热滤取药液：如果放置时间过长，药液温度降低，一些有效成分可能会沉淀下来，影响药效。滤取药液时，要用干净的纱布或滤网将药渣过滤干净，避免药渣混入药液中。
2. 中药煎煮和服用应遵循医嘱：医生会根据患者的病情、体质、年龄等因素，制定个性化的中药治疗方案，包括中药的种类、剂量、煎煮方法、服用方法等。患者应严格按照医嘱用药，不要自行增减剂量或改变煎煮和服用方法。
3. 注意中药的保存：煎煮好的中药应放在阴凉干燥处保存，如果药液较多，可以分装在干净的玻璃瓶或塑料瓶中，放入冰箱冷藏保存。但要注意，冷藏保存的时间不宜过长，一般不超过3天，以免药液变质。服用前应将药液加热至适宜温度，避免服用生冷药液。